Opieka koordynowana w POZ. Zmiany w poradniach

Jakie schorzenia objęte zostaną opieką koordynowaną

Od 1 lipca 2018 r. do 30 września 2021 r. trwał drugi etap pilotażowego programu resortu zdrowia pn. „Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej. W trakcie tej fazy wytypowano między innymi choroby, które należy objąć opieką koordynowaną w ramach POZ. Są to najczęstsze choroby przewlekłe, które lekarze diagnozują w trakcie udzielania świadczeń. Problem dotąd był dostęp do niezbędnych badań diagnostycznych. Znaczenie wydłużało to proces leczenia, choćby ze względu na długi okres oczekiwania na wizytę u lekarza specjalisty. Do chorób ty należą:

• nadciśnienie tętnicze,
• choroba niedokrwienna serca,
• niewydolność serca,
• migotanie przedsionków,
• cukrzyca, astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP),
• niedoczynność tarczycy i guzki tarczycy.

- Powodowało to konieczność kierowania pacjentów do lekarzy specjalistów udzielających świadczeń w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) w celu zdiagnozowania problemu zdrowotnego i ustalenia dalszej terapii 

- napisano  uzasadnieniu projektu zmian w rozporządzeniu. 

Dostęp do badań diagnostycznych

Teraz lekarz podstawowej opieki zdrowotnej będzie mógł wystawiać skierowanie na badanie tomografii komputerowej płuc po stwierdzeniu nieprawidłowości w badaniu radiologicznym klatki piersiowej przy wskazaniach do pogłębienia diagnostyki. Ponadto  będzie możliwość zlecić następujące badania:

1. badania biochemiczne i immunochemiczne:

• BNP (NT-pro-BNP);
• albuminuria (stężenie albumin w moczu)
• UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu);
• antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej);
• antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH);
• antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie).”,
  2. badania elektrofizjologiczne:
• EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG);
• Holter EKG 24, 48 i 72 godz. (24-48-72-godzinna rejestracja EKG);
• Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego).
  3. badania ultrasonograficzne:
• USG Doppler tętnic szyjnych;
• USG Doppler naczyń kończyn dolnych;
• ECHO serca przezklatkowe.
  4. diagnostyka czynnościowa:
• spirometria;
• spirometria z próbą rozkurczową.
  5. diagnostyka inwazyjna: – biopsja aspiracyjna cienkoigłowa
  tarczycy (u dorosłych).

Ponadto realizacja świadczeń opieki koordynowanej związanej z leczeniem astmy oskrzelowej i przewlekłej choroby obturacyjnej płuc obejmie świadczenia:
1) konsultacje lekarza specjalisty chorób płuc w dostępie lub

2) konsultacje lekarza specjalisty alergologii w dostępie oraz

3) zapewnienie realizacji badań:

    a) spirometria,

    b) spirometria z próbą rozkurczową.

Z kolei realizacja świadczeń opieki koordynowanej związanej z leczeniem niedoczynności tarczycy oraz diagnostyką guzków pojedynczych i mnogich tarczycy ma objąć świadczenia:

1) konsultacje lekarza specjalisty endokrynologii w dostępie oraz;

2) zapewnienie realizacji badań:

   a) biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych),

   b) antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej),

   c) antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH),

   d) antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie).

W ramach POZ finansowane będą: konsultacje i porady specjalistyczne:

1.  konsultacje lekarz POZ - lekarz specjalista wybranej dziedziny oraz porady lekarz pacjent (konsultacje odbywane przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności oraz wizyty ambulatoryjne):  w dziedzinie kardiologii, diabetologii, chorób płuc, alergologii, endokrynologii;

 2. porady

1) Porada kompleksowa - Indywidualny Plan Opieki;

2) Porada dietetyczna;

3) Porada edukacyjna.

Wprowadzenie świadczeń opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej oraz finansowanie tych świadczeń środkami z budżetu powierzonego ma na celu umożliwienie dostępu do:

– badań diagnostycznych z zakresu kardiologii, diabetologii, chorób płuc, alergologii oraz endokrynologii i pozwoli na skuteczne wykrywanie i diagnozowanie najczęstszych chorób przewlekłych,

– konsultacji specjalistycznych: kardiologa, diabetologa, chorób płuc, alergologa, endokrynologa i ułatwi prowadzenie opieki kompleksowej nad pacjentem w ramach POZ, bez konieczności kierowania go do AOS,

– wizyt kompleksowych wraz z opracowaniem Indywidualnego Planu Opieki Medycznej, co poprawi opiekę nad pacjentami chorymi przewlekle oraz przyczyni się do wdrożenia standardów opieki w przypadku chorób przewlekłych objętych opieką koordynowaną,

– porad edukacyjnych prowadzonych przez pielęgniarki POZ, co przyczyni się do poprawy jakości opieki nad pacjentami chorymi przewlekle, jak również poprawi kompleksowość opieki,

– porad dietetycznych realizowanych przez dietetyków będzie ważnym wsparciem dla pacjentów m.in. z cukrzycą i chorobami na tle miażdżycy.

Jak ocenia resort zdrowia, w rezultacie wprowadzanych zmian lekarze POZ uzyskają sposobność szybszego postawienia diagnozy oraz ustalenia terapii dzięki możliwości:
– zlecenia większej liczby badań diagnostycznych,
– odbywania konsultacji z lekarzami specjalistami (pacjent – lekarz oraz lekarz POZ – lekarz specjalista).

W opinii Ministerstwa Zdrowia pacjenci zyskają:
– możliwość szybszego ustalenia diagnozy oraz określenia planu leczenia,
– dostęp do kompleksowych świadczeń opieki zdrowotnej,
– podniesienia kompetencji w zarządzaniu chorobą, w tym nauczenia się zachowań sprzyjających zdrowiu.

- Szacuje się, że łączny roczny wydatek na świadczenia opieki koordynowanej wyniesie ok.  777,698 mln zł, który zostanie zwiększony o koszty związane z wprowadzeniem koordynatora w opiece koordynowanej w wysokości ok. 124,7 mln zł. Przy kalkulacji wydatków na koordynatora przyjęto założenie, że 3,2 mln włączonych pacjentów do koordynacji w pierwszym roku odpowiada ok. 9,447 mln zadeklarowanej populacji w wieku 18+. - brzmi uzasadnienie wprowadzanych nowości w POZ.